露不出上排牙齒｜EXPOSURE PROBLEM 矯正露牙不足

『有時我像個翻譯者，透過齒列的排列，傳達患者對外觀要求的感受。而這翻譯的力量給予人自然而又深刻的完美印象。』 -Dr. CL Yeh

"Sometimes I act like a translator, orthodontic treatment provides what they really want. However, this process is so powerful and natural, which gives the perfect facial language." -Dr. Yeh 

    牙齒露不出來就無法展現燦爛的微笑與自信。造成露不出牙齒的原因可以是上顎前牙過高，下顎骨過長，咬合平面過於上彎，矯正失誤、整形手術等很多原因。

    而以下案例由cephalometric x ray 可以看出其上顎前牙非常的高，以致嘴唇開口較靠近下顎前牙。所以說話時微笑的動態情況，幾乎是看不到上排牙齒的。

    If the tooth exposure is not enough, we won't be able express confidential smile. And this is due to the wrong position of upper incisor or the length of lower jaw, occlusal plane problem, mistake of orthodontic treatment or failure of plastic surgery.

    From the following cephalometric x ray, you can easily notice the upper teeth is too high so that the opening of mouth is close to the lower teeth instead. Therefore, when the patient talk, the upper teeth almost can't be seen.

    我們藉由下排齒列的適度下移，創造出的空間，再讓上排牙齒漸漸下來。咬合平面的適度順時鐘旋轉，更讓臉型有了全新的表情。


    We make the clockwise ration of the bottom teeth to create more space, so the upper teeth can go down. Making the smile and the face more than appropriate.

    露牙不足的牙齒排列是非常彎曲與傾斜的。由側方看去，牙脊的排列矯正醫師稱其為 curve of spee。 牙脊的排列在矯正後幾乎成ㄧ直線，優雅的曲線除了好看以外，咬合的功能，尤其是小臼齒與前牙區的接觸，可以有ㄧ個更適當更平衡的位置。

    The tooth alignment of less tooth exposure is usually very curved and tilted. From the lateral view, we can notice the alignment of teeth will become more straight. In orthodontics, we call this curve of Speed. Actually, when the cure become more straight, instead of tilting, the contact of upper and lower jaw will be better. This will create more balanced and beautiful bite position.

    

成人齒顎矯正骨性暴牙露牙齦 頂級治療殿堂 | Severe Bimaxillary Protrusion

    我們不希望矯正的目的是為了齒列整齊而已，同樣是矯正治療，但是經過了二年、五年、甚至十年，這樣的排列給了患者什麼樣的表情與意義？我們希望患者是自信的、是感謝的。我們追求細節與無與倫比的自信。這樣的呈現才有可能雋永。』

   

 “We don't want the orthodontic treatment is for aligning teeth only. We always think about this way: what would it be after 2 year, 5 year or even 10 year? What would be the role of the treatment result?”

  "We hope the patients are confident and grateful. We pursue the excellence of details and incomparable confidence . So, it is possible to express timeless."  -Dr. CLY    

     本案例則為幾乎為牙醫師都會希望您可以搭配手術的案例，主因是牙齒位置過於前方及外凸外，露牙齦的程度為骨頭太長，上顎骨發育過度，幾乎不可能由單純由齒顎矯正治療改善！

     少數牙醫師會建議利用隱形牙套配合正顎手術，或搭配骨釘，但隱形牙套在先天的設計上，僅包覆到牙冠，較難移動到較長比例的根部，不如固定式矯正器能靠矯正線產生力矩，而能大範圍移動牙齒。隱形牙套雖然較美觀，但比較適合簡單到中等程度的牙齒凌亂或是有牙縫的不拔牙案例。至於像這類需要拔牙的案例、或深咬合、牙冠短、多處缺牙、短臉、嚴重小下巴、骨骼偏斜、#骨性暴牙、牙齦外露等案例不適合外。矯正時間可能加長、或必須搭配固定矯正裝置，而讓治療失去信心。

     我們對於外凸的臉型，葉醫師利用拔除第一小臼齒的空間來後移上顎前牙外，亦可同時將上顎大臼齒後牙區域上推，和下顎大臼齒下壓，以改變咬合平面，讓下顎骨向前方旋轉，以讓下巴看起來更突出。這雖然是很多醫師都已經知道的理論，但能真正駕馭成熟的醫師，應該是少之又少了。

     

    矯正治療是緩慢的，其中不知經歷了多少次因為質感追求與病人的配合，不因難以企求而放棄。但當我們做到了的時候，空間裡似乎產生了能量，自然而然與美融合在一起。生活就是不斷在追求生命中美好的體驗！而我們的矯正治療就是幫助人們對美的追求，而我們也希望每個矯正病患，都能感受到因為矯正的改變，讓其充滿自信與美麗。

『矯正事實上是種藝術，矯正後美好的柔順線條會形成ㄧ種令人專注的秩序美感，在簡約之中彰顯矯正醫師不俗的才華與工藝感。更讓矯正患者原本既有的美麗更顯詩意。』

   “Orthodontics is one kind of art. The facial curvature after orthodontic treatment should be smooth harmonious and balanced. It shows the orthodontist's skill and spirit of art, which makes the face more beautiful and full of joy." -Dr. CLY    

   

我們不希望矯正的目的是為了齒列整齊而已，同樣是矯正治療，但是經過了二年、五年、甚至十年，這樣的排列給了患者什麼樣的表情與意義？我們希望患者是自信的、是感謝的。我們追求細節與無與倫比的自信。這樣的呈現才有可能雋永。

“We don't want the orthodontic treatment is for aligning teeth only. We always think about this way: what would it be after 2 year, 5 year or even 10 year? What would be the role of the treatment result?”
"We hope the patients are confident and grateful. We pursue the excellence of details and incomparable confidence . So, it is possible to express timeless." -Dr. CLY


『 矯正過程中產生牙齦外露？是不是越矯正越糟糕？』『矯正是否能解決露牙齦？』

牙齦外露伴隨在許多的矯正病人群中，而常常來診詢問治療的可能性。一般病患認為只能透過『正顎手術』或『骨釘拔牙』或醫美的方式解決這樣惱人的美觀問題。

但是我想『醫師本身只有認真地瞭解每位病人，用心聽懂她們真正想要的治療效果，而採用完整的治療計畫應該會離患者本身理想的治療結果相差不遠』。

本案例無正顎手術，無拔除小臼齒。全齒列移動解決。

成人齒顎矯正植牙前必須的省思：『大臼齒缺牙』與『臉型』的矯正完美治療-植牙前必讀！

『我們在美中尋找邏輯，創造毫不傭俗、也不矯揉造作的線條與結果，我們專注矯正治療在顏面的改變，這逐漸擴大的過程，它的影響力遠遠超過單單矯正齒列所能帶給您的感官感受。』

“  We chase logic from the beauty. So, we can create elegant and natural curvature and results of the face and dentition. We focus on the facial changes from the orthodontic treatment alone. It's a process of magnification.  Its effects are far from what the straight dentition can provide."    -Dr. CLY

    近來有許多矯正求診的患者因為下顎第一大臼齒太早喪失，已經導致第二大臼齒傾斜，而考慮到矯正治療。大多數這樣的病患，都曾被告知可能需要人工植牙或牙橋的膺復假牙治療。

    有趣的是，這些需要矯正的病患，並沒有被告知他們也許潛藏『暴牙』或其他『咬合異常』的問題。

    下顎第一大臼齒太早喪失，常常有上顎對咬牙因為咬不到下方牙齒而產生過度萌發。亦或已經產生鄰牙的歪斜，這些都會造成假牙製作和人工植牙上的困難。

    所以，合併臉型與大臼齒傾倒的問題是『複雜且困難』的矯正治療，但對病患本身而言的『危機』卻可能是『轉機』！因為缺牙問題，造成空間也許可以被矯正醫師拿來應用，而避免『拔牙以創造空間』的治療方式。但如果有『空間過多，臉型已經不屬於外凸』，則可能不適合將空間關閉了。

Patient I.

Patient II.

  
    如果是有上下牙齒外突的病患，原本需要拔除上下顎第一小臼齒的，此時只要確定大臼齒的缺牙區扶正，且可以用來將前牙後移關閉，那剩下只需要拔除上顎的第一小臼齒，加上前牙的後移即可以有完美的矯正治療！

    反觀其中的治療缺點包含：第一，『錨定作用的不夠』(因為後牙喪失)，可能需要額外的錨定作用(如骨釘)來協助前牙後移，否則會因位『前牙後移的位置不夠』，造成臉型美觀問題無法徹底改善，
    第二，另一項缺點是『治療時間的加長與困難度增加』。因為需要將大臼齒扶正外，還要將前牙移動到較遠的距離(一般而言，是關閉第一小臼齒，如今是關閉第一大臼齒)。
    第三，缺牙空間可能無法『完全』關閉。原因是因為缺牙過久，齒槽骨已經過度萎縮。此時可能需要加作齒槽骨手術，來增加寬度。

    Anyhow, 如果這樣的治療計畫是可行的，那對病患而言，不僅可省下昂貴的植牙的費用或因做牙橋而磨去自然牙的不可逆治療外，顏面與咬合的美觀將會是最完美的結果 。否則，考慮其美觀與咬合，第一小臼齒仍然需要移除，而大臼齒扶正後的假牙治療（與植牙）仍然是最基本與重要的治療方式。

Patient III.

骨暴能治療嗎 ＰＯＥＴＲＹ ＩＮ ＴＨＥ ＳＨＡＰＥ

若隱若現？我有暴牙嗎？ LOOMING PROTRUSION

『我們用簡單的牙齒線條，表達複雜的美學想法。這就是為什麼矯正治療中鮮少出現簡單案例，尤其是當病人的審美觀念覺醒的時候，若我們的創作經不起考驗，那將是多大的災難。』 Dr. Chin-Liang Yeh

    近年來研究顯示，用隱形牙套移動牙齒的準確率只有50%～73.6%。這意味矯正醫師經由廠商開發出的電腦軟體設計完美的牙齒移動步驟後，臨床上仍會有些牙齒移動是無法完全發生的。例如：有效的牙根移動、旋轉改正、牙冠拉出等等。並非所有矯正案例都能隱形牙套解決！

    隱形牙套在先天的設計上，僅包覆到牙冠，較難移動到較長比例的根部，不如固定式矯正器能靠矯正線產生力矩，雖然較美觀，但只適合簡單到中等程度的牙齒凌亂或是有牙縫的不拔牙案例。

    對於需要拔牙的案例、深咬合、牙冠短、多處缺牙、短臉、嚴重小下巴、骨骼偏斜、骨性暴牙、牙齦外露等案例也不適合。

CATEGORY 1. 直立門牙暴牙

在台灣社會，嘴凸一直是大家的特徵，除非牙齒外飄，否則真的非常少人會承認自己是暴牙的情況。然而由於中西方文化交流的影響，審美觀念讓我們喜歡西方人立體的五官與輪廓，而讓立體五官的訴求美容風潮大起。

在此和各位分享如下圖般，看似幾乎沒有需要矯正的牙齒排列。

矯正中拔除小臼齒後，也幾乎看不出為何需要矯正。我們給它一個『白話』的診斷，『隱性』暴牙。因為病患本身的條件已經很好，牙齒排列也無可挑惕。如果為了較為立體的輪廓，可能就得靠墊下巴或鼻整形了。然而事實上，有可能是『直立的牙齒』造成我們『忽略』了暴牙的存在。

因為沒有外飄的牙齒，極有可能造成矯正的副作用：『牙齒內傾』！所以，臨床上極有可能被告知矯正無效，而需手術！造成病人本身覺得自己突突的但卻無法矯正的窘境。

由下方的側顱x光可以看出，即便牙齒直立，矯正前牙齒較為外側，造成鼻與下巴的相對位置不明顯。

然而當前牙後移後，鼻唇角變大了，而下排牙齒被移置下顎骨的中央，讓下巴型態極為優美！而上下唇可以得到協調與放鬆的絕佳位置！

  

********矯正結束！***********

CATEGORY II.  嚴重骨性暴牙

下方案例則為幾乎牙醫師都會希望您可以搭配手術的案例，主因是牙齒位置過於前方及外凸外，骨頭的位置也幾乎不可能由單純矯正改善！

一般這類的病患就外觀而言，是『非常容易接受矯正拔牙』治療的！因為她們都知道，自己齒列太凸了，然而當醫師告知可能需要手術時，有可能心存懷疑（心想自己有這麼糟糕嗎？）。進而尋求，單純而有有效進步的矯正治療！

慶幸矯正治療中，迷你骨釘的發展，讓我們矯正醫師可以做『多方向性』的矯正設計，例如水平的大規模前後移動，與垂直的咬合平面移動。這些演進絕非一朝一夕之間，而是經過許多矯正醫師辛苦的臨床與研究經驗，而得到如今非常有把握的治療結果，進而可以解決非多手術邊緣（borderline case），但又不願手術的極難矯正案例。