前牙錯咬的快速矯正治療

矯正美顏-鵝蛋臉再進化！

    尋求矯正治療的患者常常對於治療後顏面美觀的改善，抱持著懷疑的態度，這是可以完全理解的。因為對於一般牙醫師從事齒顎矯正，或者齒顎矯正專科醫師從事矯正而言，顏面美觀一直都是非常挑戰的課題。

    這位氣質年輕女孩，來求診時並不是因為不美觀的問題，而是希望可以得到更精緻，更有質感的笑容，和更鵝蛋的臉型。矯正前的照片可以發現她其實牙齒排列雖然沒有太差，但是先天缺少一顆下顎門齒，和上下唇微突的外觀。側面的笑容，其實讓原本氣質的外觀，大大打了折扣。所以我們希望讓牙齒排列的更內側、微笑線更順著唇型、鼻子看起來更立體、下巴更有型。葉醫師因為瞭解病患的需求，讓原本就氣質出眾的外觀變得更精緻，而達到矯正治療的極致！

極具挑戰性的骨性開咬的矯正治療 The Challenging Orthodontic Problem: Open Bite

    『前牙開咬』產生的原因多半和後牙區域齒槽骨的過度萌發與向下與向後旋轉生長的下顎骨有關。進一步的解釋，即是當病患要將嘴巴閉起時，因顳顎關節的位置在一定的位置時（有如支點），『後牙區域齒槽骨的過度萌發』會使得後牙比前牙早接觸，而造成前牙無法接觸，所以開咬由此產生。所以矯正醫師的治療方式多半會經由正確診斷後，將上顎後牙區的往上移動（posterior impaction of posterior area）而間接得到下顎骨的向上旋轉，才能將前牙咬到而將開咬問題解決。

    這位病患除了因後牙區的過度萌發造成的開咬外，更有右側區域後牙錯咬的困難矯正問題。而對病患本身而言，除了發現功能性的如吃東西，說話，發音等不方便外，對於『顏面美觀』其實才是最主要的考量。所以，在做正確的齒顎矯正評估時，更應考量其雙唇無法有效關閉，嘟嘟嘴，笑起來不整齊和上下顎骨突出，下巴不夠明顯等等美觀問題。

    矯正治療的方式是選擇拔除小臼齒來創造空間，將前牙後移改善嘴唇美觀，並將上方大臼齒『上移』和下方大臼齒『下移』來解決後牙過早接觸問題。

    後牙過早接觸問題一旦解決，前牙即可以在嘴巴關閉時接觸到適合的位置，而這個過程事實上可以產生下顎骨的『更逆時針旋轉』，亦即下巴可以往前移動，產生更自然美觀的下巴曲線！過程中，同時必須將上顎骨的牙弓形狀變寬，以解決右側後牙的錯咬，並讓微笑時產生更飽滿的笑容，而不會有嘴角的黑洞。

    如此的矯正治療計畫，不但解決了所有的咬合問題，鼻唇角的角度變大和唇下顎角的角度變明顯，也使得這位病患原本細緻的五官，變得更立體，更順眼和更漂亮！

戽斗的唇型與骨性暴牙的矯正治療

    

    骨性暴牙是亞洲人常見的問題之一。而假性戽斗（亦即骨骼並沒有戽斗問題）又常常伴隨於此類病患之中。這位病患除了骨性暴牙外，由於他的牙齒也非常凌亂，所以功能上也有許多的困惱，諸如嘴巴閉不起來，發音不正確，錯咬，喜歡用嘴巴呼吸等等。

    就外觀上，因為牙齒外暴，所以有突出不好看的唇型，尤其因為下排牙齒較過於突出，也影響了下唇較上唇外突許多，因而產生了『戽斗』的錯覺。

    治療上，簡單區分可以採用純矯正，或合併手術的美容治療。許多文獻與研究，討論了許多治療上的差異性與結果。多半就『美觀』上，合併美容手術治療可以達到最快，最大的改變。然而在此類病利，『正顎手術治療也要配合齒顎矯正』，原因在於病患的齒列如果太過擁擠，單純的手術治療沒有矯正醫師的輔助，很有可能會產生開咬或咬合對不上的慘痛後果！

    這位病患因為拒絕手術治療，而不得以採用『純矯正』的治療方式。由於，齒列太過擁擠，拔除小臼齒的空間很容易因為關閉後，『前牙後移』的距離不夠，而無法展現出我們要的唇型改變，所以我們採用了骨性錨定來拉動前牙，尤其是下排齒列，要更遠的距離移動！同時，我們也將他的咬合平面做旋轉，來讓微笑曲線更完美！

    或許這已經是當代齒顎矯正的移動極致表現了。『類正顎』手術矯正治療，對於不想手術的患者朋友，真的是值得考慮的頂級矯正治療。如果您有擁擠的齒列，而唇型與臉型也不滿意，我們的矯正治療已經可以提供這樣的效果了，歡迎您諮詢治療的可行性！

牙齒矯正與臉型的改善

    牙齒附著於顎骨之上，而牙齒的『咬合不正』事實上和顎顏面的發育異常息息相關。上顎骨的發育過度或下顎骨的發育過度，或者是上下顎骨的同時發育過度都是會讓我們的臉型產生過度突兀，不夠美觀的主要原因。所以牙齒的排列凌亂，外突或內凹，露牙齦或者是虎牙等等都必須和整個顎顏面一起評估，才能解決所有美觀和功能上的問題。


    齒顎矯正醫師因為無法像外科醫師一樣去改變骨頭而造成大規模的牙齒移動，但因為專科訓練過程之中顱顏影像學的教育，其實應該具備診斷評估整體問題的能力，而非一昧的只將牙齒排列整齊。只一昧地排好咬合與齒列，這樣的齒列矯正治療不但沒有解決問題，反而創造出另一個矯正問題，而需要第二次矯正或正顎手術治療。


    對於顎骨或齒列造成的過度突兀和不美觀問題，對臨床治療而言常常須要拔牙治療來創造空間，或者甚至需要借助骨骼錨定來作大規模的牙齒移動。現在，這樣的治療已經可以產生頗為明顯的外觀改善，但是其實治療過程仍然非常漫長，而且需要非常良好的『設計，溝通與技術』。


    對於經過診斷後需要正顎手術的『骨性異常病患』，『類正顎手術的矯正治療』可以是治療的另一項保守的治療選擇。但是其治療效果仍然是和合併正顎手術或其他整形手術無法比擬的。


    如果您並不如正顎手術病患般嚴重或拒絕手術等侵犯性治療，事實上是仍然可以成為笑容美觀，臉型皎好的矯正病患的！

病友推薦

    我的女兒是給（前三總）葉醫師做矯正治療的，目前為止我們還沒見過對美感這麼有概念的醫生。我的女兒其實長得並不差，但是她看起來有點厚道，笑起來又有虎牙。她的爸爸很擔心她因為矯正被拔牙，所以和我遍尋牙醫，卻找不到願意解釋清楚，專業又有自信的牙醫。後來我才知道，原來牙醫裡還有專門做矯正的！而且從小幫她看牙的牙醫，其實對矯正治療不太在行。（想到這裡我們真的差點找錯醫生）葉醫師是我問過所有牙醫中，唯一說不拔牙也能幫我們寶貝做好矯正的！而且，結果和他跟我們諮詢的內容幾乎一致！我們的寶貝女兒變美了！也很有自信！我們很願意推薦他給大家！

                                                                                                               新莊張媽媽

牙齒矯正諮詢前-『您必須知道的事』Before Orthodontic Consultation

                                                      

   牙齒的矯正治療雖然並不是限定只能給 “齒顎矯正專科醫師”來從事的法定工作(legal or not legal)，因為從事一般牙科的牙醫師也能從事矯正治療。 

   

   事實上不同領域的牙醫師的治療效果，和您的期望，其中確實有"懸殊的差異性"。若您幸運地...是由每天從事排列牙齒, 制定治療計畫的'矯正專科醫師' (Orthodontist) 來作諮詢工作, 那治療計畫的訂定和結果可會大大不同!

   
    矯正治療計畫的訂定(Tretment Plan) 其實和醫師本身的專業素養，教育背景，經驗，治療技術和獨到的眼光有非常大的關係。

   
舉個例子，如果我們初次走進了一家美髮沙龍店一樣, 設計師會問您: "今天想要怎樣的造型？" 如果您帶著已經想好, 或想要效法名星般的造型來告訴設計師，那談話的過程中設計師可能會告訴您這樣的造型 "適不適合你呀?"結果大致會怎樣?"

   如果此時您心裡沒有數, 只想維持本來的整齊度, 那設計師『也必須有能力』可以回復成您之前想要的髮型。不然就會出現一些溝通上的問題。
   
    如果您心裡對某個造型有很大的期望，而且設計師也有能力去『瞭解和完成』您想要的結果，而相信您的經驗裡會發現這些『絕非容易』的事。

   
    矯正治療和美髮不同，因為除了第一，矯正治療結果較長，常常伴隨不可逆反應外，第二，矯正的結果會決定了我們的牙齒位置, 而牙齒的排列和角度其實就決定了我們的微笑! 第三，牙齒在鼻, 唇, 下巴之間的相對位置, 就決定了迷不迷人的臉型，和我們給人第一眼的氣質！

   當代的矯正診斷分析技術已經可以精確掌握牙齒移位後的改變，而經驗告訴我，最擔心的是『您的牙醫師並沒有提供完整的牙齒移動計畫!』或者是『無法移動到您要的位置』，但當您發現時已晚! 而導致您失去獲得皎好美觀的機會!或造成了必須接受更複雜的矯正治療計畫來改正之前的錯誤！這些卻是在矯正治療前的諮詢過程中可以被瞭解的。

    矯正醫師所能控制的，大部份還是在下顏面部1/3。而東方人本來就有較高的顴骨， 和不夠立體的五官， 或較為外暴的上下顎骨。 這些應該都是矯正醫師應該列入考量的重點! 所以綜合了各種考量之後, 才會知道拔牙不拔牙? 手術與不手術? 等重要不可逆的醫療步驟.。也才能精確地告訴您治療時間和費用!

   我喜歡病人在收集完所有資料後和我做非常細膩的長談，其中包括和他本身問題類似案例的治療結果， 不同的治療方案的可能性。分析模擬圖以做精確的討論， 還有想法和做法上的溝通，這些過程也許是"不只一次"的諮詢。

   然而最後要不要接受治療都不是重點! 最重要的是，『病人有沒有得到最完整的知識與概念』，畢竟醫師是必需負起教育病人的任務的。即便要接受治療， 這個治療必須是病人和我都有一致的想法目標而經過充分瞭解想去做的。 

   我從剛畢業時赴美進修一直到回到國內醫學中心工作後，感受到最大的差別是 『國內不是所有的醫生都在用心聽病人想要甚麼』！在治療過程中其實是在處理『醫生自己心中認定的問題而非彼此認定的治療目標！』或者是『單純的以商業』為出發點的治療！ 並沒有設身處地真正為病人著想! 

    
   最後真正受惠的其實不是病人本身!也不會是醫療工作者！這的確也是讓我毅然決然地去選擇『追求創新』和『至善完美』的矯正醫療美學境界的主要原因! 

    這個時代是屬於"服務化" "客制化"的醫療時代! 您把一生的健康與美托付給素眛平身的陌生醫師前， 就該好好了解您真正想要的結果和您的醫師理念相同嗎? 追求美與極致, 是不應有任何理由的！